다세대 정서체계 가족치료 모델의 개입 기법 Part 1

2) 개입기법

보웬의 다세대 정서체계 가족치료 모델은 가족문제를 과정과 구조라는 두 가지 측면에 초점을 맞춘다. 구조는 서로 맞물려 있는 삼각관계의 유형을 말하고, 과정은 정서적 충동(불안)에 의한 감정반사 행동을 말한다(Nichols & Schwartz, 2001). 보웬의 다세대 정서체계 가족치료 모델에서는 특별히 기법을 강조하지 않는다. 그 이유는 내담자의 가족관계 체계에 대한 통찰을 돕는 것을 일차적인 목표로 삼기 때문이다. 이를 위해서 가계도를 주요 개입도구로 활용한다. 

 

상담사는 내담자 개인 또는 가족과 함께 가계도를 작성하면서 문제의 역사와 가족관계 과정에 대한 체계적 질문을 통하여 현재의 증상과 관련된 불안의 근원과 그 형성 과정에 대한 이해를 돕는다. 이 과정에서 보웬 가족치료 상담사의 체계론적 관점에서의 과정질문은 내담자 가족에게 증상과 관련된 불안의 실체를 발견하게 해 주고, 불안에의한 가족관계 과정에 대한 새로운 통찰을 할 수 있게 해 준다. 그 결과 증상과 연관된 불안이 감소되고, 불안 감소는 증상과 연관된 감정반사 행동을 감소시킨다. 

 

이 시점에서 보웬 가족 치료 상담사는 증상과 관련된 주요 삼각관계의 변화를 위해 탈삼각화, 교육, 관계실험, 코칭, 자기 위치 지키기 등의 기법을 활용하여 분화된 가족관계방식을 실천할 수 있도록 함으로써 기능적인 가족체계로의 변화를 돕는다. 가족이 호소했던 증상은 이 과정에서 자연스럽게 해소된다. 

 

 

(1) 가계도

 가계도 작성을 위한 면담은 체계론적 접근에서 전체 가족에 개입하는 실제적인 방법이다. 가계도 작성 면담의 이점은 다음과 같다. 

 

- 가족 전체 체계에 대한 관심을 높여 가족이 과거와 미래, 현재가 연결되어 있음을 보여 준다.

- 가계도 작성 면담은 가족의 중요한 전통과 가족 구성원의 관계, 특별한 관심사와 이슈를 탐색하도록 함으로써 가족과 라포 형성을 용이하게 해 준다. 

- 가족상담사는 가계도를 통해 복잡하고 정서적으로 부담이 되는 가족문제에 즉각적으로 접근할 수 있다. 

- 가계도 작업은 가족상담사와 가족이 가족의 경험을 체계론적 입장에서 바라볼 수 있도록 해 주어 가장 고통스러운 경험에서 해독할 수 있도록 돕는다. 증상 행동에 대한 인지적 이해와 정서적 관계를 연결시키면 그 상황에 대해 가족 구성원이 어떻게 적응해야 할 지에 관한 능력을 높일 수 있다. 

 

보웬 가족치료 상담사는 가계도를 다양한 벙법으로 사용한다. 즉, ① 가족에 개입하기 위해서, ② 가족의 여러 문제를 재구성하고 재명명하기 위해서, ③ 가족체계의 방해요인을 제거하기 위해서, ④ 가족패턴을 명료화하기 위해서, ⑤ 가족과 그 이전 세대를 연결하여 그들에게 힘을 부여하고, 미래에 그들을 자유롭게 하기 위해서 사용한다.  

 

 

가계도에서 가족 유형 탐색의 내용

 

가계도를 작성하면서 탐색해야 할 내용은 다음과 같다. 

 

○ 호소문제 관련 정보 탐색

내담자가 호소하는 문제와 핵가족의 구조, 문제의 역사,최근 가족 내에서 일어난 사건, 증상이 발생한 정확한 날짜를 탐색하면서 증상의 발전 과정과 가족 내부 혹은 외부의 최근 사건과 관련이 있는지를 살핀다. 

 

○ 핵가족 과정 탐색

핵가족의 형성 과정, 가족 구성원의 신체적·정서적 기능, 알코올이나 학대 등의 심각한 문제, 증상과 관련된 역기능, 문제를 둘러싼 핵가족의 순환 과정, 가족의 스트레스 수준과 불안 수준 등을 탐색하여 문제의 본질을 찾아낸다.  

 

○ 원가족 정서과정 탐색 

모계와 부계의 확대가족 체계로 확장하여 가족의 관계 유형, 정서 유형, 만성불안의 형성 과정과 투사 과정 등을 탐색하여 문제의 본질과 관련된 정서과정과 역기능과 관련된 체계 유형을 찾아낸다.

 

 

가족평가와 개입계획

 

가족상담사는 수집하고 탐색한 가족의 구조와 일반적인 사항, 역할과 기능, 특정 사건의 영향, 반복되는 관계 특성이 가족의 불균형과 역기능에 어떤 연관성을 갖는지에 대한 체계론적 맥락에서 가설을 설정하게 된다. 

 

이를 위하여 가족상담사는 가계도 탐색에서 나타난 정보를 종합하고 해석하게 된다. 즉, 세대 간에 반복되는 가족구조, 형제 순위별 특성과 영향, 핵가족 내 정서 단절이나 세대 간 정서 단절, 삼각관계 구조의 세대 간 반복, 가족 구성원의 기능의 불균형, 성 차이에 대한 가족의 대응, 가족의 탄력성과 자원, 가족생활주기 상 가족의 과업과 스트레스 등 다양한 요소에 대한 자료를 종합하여 가족과 함께 가족의 역할과 기능 및 주제에 대한 해석을 한다. 

 

가족은 이미 가계도 작성 과정에서 함꼐 가족체계를 탐색하고, 새로운 관점을 구축해 가면서 문제에 대한 체계적 맥락을 받아들이는 과정에 있으므로 가족상담사의 해석에 함께 참여하게 된다(McGoldrick et al., 1999).

 

가족상담사와 내담자 가족이 함께하는 가계도 작업을 통하여 가족패턴이 명료화되고, 가족의 의미 있는 과거 사건에 대한 재해석이 이루어진다. 이 과정에서 가족이야기가 재구성되고, 재명명되면서 과거의 불안으로부터 자유로워져서 현재와 미래에 초점을 두고 살아갈 수 있게 된다.

 

 

(2) 과정질문

보웬의 다세대 정서체계 가족치료 모델에서는 가족체계가 어떻게 작동하는가를 이해하는 것이 그 어떤 기법보다 훨씬 더 중요하다고 본다. 따라서 특정 기법보다는 과정질문(process question)을 매우 중요시한다. 과정질문은 감정을 가라앉히고, 정서적 반응에 의해 유발된 불안을 경감시키며, 사고를 촉진하기 위한 질문으로서 가족의 문제에 대한 지각, 관계 유형과 참여방식에 대한 것들이다. 

 

가족상담사는 내담자가 말하는 사건의 내용에 초점을 두는 것이 아니라 사건을 둘러싼 가족의 순환적인 관계 과정에 초점을 맞춘다. 내담자와 가족은 특정한 사건의 전후에 가족에게 일어났던 관계 과정에 대하여 생각하는 동안, 가족 전체 체계의 구조와 움직임을 볼수 있게 되고, 증상 자체에 매여 있는 데에서 벗어나 증상이 가족과정의 결과라는 것을 발견하게 된다. 

 

또한 가족체계 내의 자신의 위치와 자신의 역할에 초점을 두게 되어 점차 불안에서 벗어나 사고기능을 보다 객관적이고, 명료하게 사용할 수 있게 된다. 

 

 

질문 예시는 다음과 같다. 

 

- "자녀가 엄마가 원하는 학원에 다니는 것을 거부하면 마음속에서 어떤 불안이 일어나나요?"

 

- "불안한 마음에 당신은 어떤 행동을 하게 되나요?"

 

- "당신의 그 불안한 행동에 대하여 아들은 어떻게 반응하지요?"

 

- "만약에 당신의 아들 사이에 다툼이 있게 되면 당신의 남편은 어떻게 반응하나요?"

 

- "남편의 편드는 행동에 당신은 어떤 생각과 감정을 느끼고, 거기에서 어떻게 반응하나요?"

 

- "남편의 개입으로 결국 아들문제가 부부문제가 되었을 때 부부는 서로 어떻게 하나요?"

 

- "아들은 두 분의 이러한 모습을 보면서 불안해지면 어떻게 행동하나요?"

 

- "부모의 아들문제에 대한 생각 차이는 결국 어디에서 왔을까요?"

- "두 분은 원가족에서 자녀로 성장하면서 어떤 경험을 하셨나요?"

 

- "그러한 원가족에서 경험한 좌절과 상처가 자녀에게 어떻게 투사되고 있나요?"