가족치료 과정과 가족사정에 대하여 Part 2, 1

2) 가족사정

가족사정은 가족이 호소하는 문제에 대하여 체계론적 관점에서 정보를 수집, 종합, 분석하여 가족의 증상에 대한 정확한 가설을 형성하고, 개입을 계획하는 일련의 과정이다. 가족사정의 내용에 따라 개입목표와 개입전략이 결정되고, 그에 따라 가족상담사는 전체 상담 과정에서 초점 유지가 잘 되어 상담의 방향을 일관성 있게 유지할 수 있다. 

 

가족사정에서 강조되는 체계론적 관점은 가족 전체 체계와 하위체계, 각 개인, 그리고 이들의 상호작용의 과정을 동시에 고려하는 관점이다. 체계론적 관점은 문제를 단선적이 아닌 순환적 관점에서 볼 수 있게 해 주고, 더 큰 그림에서 문제의 원인과 과정을 탐색하게 해 준다. 가족사정을 통해 내담자 가족의 구조와 기능, 문제 형성 과정, 가족의 발달상 과업과 스트레스, 과거의 경험과 현재 문제 간의 연관성, 문제를 둘러싼 가족의 역동 등에 관한 정보와 자료를 수집하고 종합하여 개입계획을 세우게 된다. 

 

(1) 가족사정의 내용

가족사정의 내용에는 가족이 호소하는 문제와 관련하여 개인적 차원에서의 욕구와 문제의 확인, 관계체계적 차원에서의 순환적 상호작용과 의사소통, 가족생활주기, 기타 특별히 고려해야 할 문제 등이 포함된다. 

 

문제 확인과 욕구 탐색

가족상담사는 가족이 호소하는 문제를 정확하게 파악하기 위하여 먼저 문제를 둘러싼 가족 구성원 각자의 입장과 관점을 확인하고, 호소문제와 관련하여 각 개인의 욕구와 원하는 바를 확인한다. 이때 가족상담사는 가능한 한 객관적 정보를 얻기 위해 문제와 직접적으로 연관되어 있는 가족 구성원은 물론 참여하지 않은 다른 가족 구성원에게서도 각자가 문제를 바라보는 관점, 욕구와 기대를 확인한다. 그리고 상황 속에서 각자의 원하는 기대가 좌절되었을 때 현재 관계 속에서 보이는 정서반응과 대처방식, 그 대처방식의 역기능성, 각 개인의 내면에 숨겨진 감정의 투사 과정 등을 확인하는 질문을 한다.

 

내담자 가족은 각자 이러한 질문에 답하면서 문제를 새로운 관점에서 이해하게 되고, 문제 형성 과정에서 자신이 기여한 부분을 새롭게 인식하게 되며, 문제해결을 위한 동기부여가 된다. 이 과정에서 가족상담사는 내담자 개인이 가지고 있는 기대의 비합리성이나 상황의 불일치성, 가족규칙의 경직성과 왜곡된 인지체계, 관계패턴 등을 사정하고, 향후 개입의 초점을 어디에 둘 것인지에 대한 평가를 한다.

 

문제를 확인하고 가족의 욕구를 확인하는 데 도움이 되는 질문은 다음과 같다. 

 

- 호소문제가 무엇인가?

 

- 문제가 왜 문제인가?

 

- 문제가 누구에게는 문제가 되고, 누구에게는 문제가 되지 않는가?

 

- 호소문제와 직간접적으로 연관되어 있는 사람은 누구인가?

 

- 각 개인이 상황 속에서 원하는 자신과 상대방에 대한 기대와 욕구는 무엇인가?

 

- 문제가 언제부터 시작되었는가?

 

- 문제가 일어나기 시작한 시기에 가족체계가 경험한 스트레스 사건은 무엇인가?

 

- 그 사건으로 인해 가족의 역할과 기능에 어떤 변화를 가져왔는가?

 

- 그 결과, 문제 형성에 어떤 영향을 주었는가?

 

- 문제행동이 일어나는 시간, 장소, 빈도, 지속 기간은 어떠한가?

 

- 가족은 문제에 대하여 어떤 대처 행동을 해 왔으며, 반복되는 패턴은 무엇인가?

 

- 반복되는 패턴이 관계 속에서 하는 역할은 무엇인가?

 

- 어떤 상황에서 문제가 악화되고 있는가? 무엇이 악화되는 데 영향을 주고 있는가?

 

- 문제와 관련하여 내담자의 발달 단계와 생활전환상의 문제는 무엇인가?

 

- 혹시 가족의 문화적·사회계층적 요인이 문제 형성 과정에 미치고 있는 영향이 있는가?

 

- 심각한 장애나 질병, 학대, 중독과 같은 중대한 문제가 미치고 있는 영향은 무엇인가? 

 

체계적 맥락

문제 상황에 대한 정보와 관련된 가족 구성원의 욕구와 원하는 바를 확인하면 가족상담사는 이제는 가족 체계적 맥락에서 각자의 행동패턴의 상호작용에 관심을 갖고, 가족관계의 역동성을 사정하는 질문을 한다. 



먼저 호소문제와 직접적으로 연관되어 있는 핵가족 내 2인 관계에 관심을 가지고 두 사람의 상호작용의 순환적 인과성과 함께 핵가족 내 하위체계 간의 밀착과 소원함이 문제 형성 과정에 어떤 영향을 끼치고 있는지를 점검하여 핵가족 내 삼각관계의 역동과 호소문제와의 연관성을 탐색한다.



이 과정에서 가족상담사는 내담자 가족이 현재 호소하는 문제가 한 개인만의 증상이 아니라 가족 전체 체계의 역사적 산물이며, 관계 과정의 산물임을 인식하도록 돕는다. 가족은 이 과정에서 상담에 대한 동기부여가 되고 가족상담사는 앞으로 문제해결을 위해 개입에 포함시켜야 할 사람을 고려하게 된다. 



가족상담사는 또한 가족 하위체계의 악순환적 관계 과정의 영향과 함께 문제를 악화시키는 역기능적 의사소통 유형도 사정내용에 포함시켜서 표면에 나타난 의사소통 방식과 내면에서 지배하고 있는 미해결 감정이나 불안의 영향도 탐색하고 치료목표에 반영해야 한다. 다음은 체계적 맥락을 사정하는 데 도움이 되는 질문들이다. 

 

- 문제가 언제 시작되었는가?

- 문제가 시작되기 이전에 가족에게 일어난 구조상, 관계상의 변화가 있었는가?

- 가족의 구조와 관계역동이 가족이 호소하는 문제에 어떤 영향을 미쳤는가?

- 2인 관계의 두 사람의 각자 패턴은 무엇이며, 상호작용이 어떻게 순환되고 있는가?

- 가족관계에서 문제를 둘러싼 순화적 인과관계가 문제의 형성에 어떻게 기여하고 있는가?

- 순환적 인과관계에 영향을 끼치는 또 다른 관계 과정은 무엇인가?

- 2인 관계에 대하여 다른 가족 구성원 중 누가 어떤 반응을 하고 있는가?

- 가족 하위체계 간 경계선에서 밀착과 거리 두기가 어떻게 나타나고 있는가?

- 가족이 호소하는 문제는 삼각관계 구조와 어떤 연관성이 있는가?

- 가족사에서 현재의 문제에 영향을 끼친 의미 있는 사건과 영향은 무엇인가?

- 그로 인한 가족 구성원 간의 스트레스와 관계 과정에 대한 영향은 무엇인가?

- 가족관계 과정에 영향을 주는 불안의 내용은 무엇인가?

- 불안이 어떤 과정을 거쳐 현재 핵가족 과정에 영향을 주어 문제를 심각화하고 있는가? 

 

가족생활주기

가족생활주기는 개인의 정체성과 발달에 영향을 미치고, 사회체계로 성장할 수 있도록 하는 자연적인 맥락이며, 가족이 기능적인 방법으로 들어오고 나가고 발달하는 것을 지원하기 위한 관계체계의 확장, 수축 및 재조정의 과정이다.

 

가족체계는 시간의 흐름에 따라 변화해 가면서 관계방식과 생활방식도 변화와 재조정을 거치게 된다. 전환기에 개인과 가족은 각 주기의 특성에 부합하는 발달상, 관계상의 변화 요구에 직면하게 된다.

 

만약에 가족체계가 이전 단계까지의 발달 과정에서 적응적으로 기능하였다면, 가족은 전환기의 변화 요구에 적응적이 된다. 그러나 이전 단계에서 적응에 실패하였거나 체계가 담당하기 어려운 심한 스트레스 사건을 경험하게 되면 가족은 높은 스트레스에 적절히 대처하지 못하고 장애가 생기게 된다.

 

대체로 가족생활주기 상 전환점에서 나타난 가족 스트레스가 생활주기의 붕괴를 가져오고, 가족 증상 및 역기능이 나타나게 된다(Carter & McGoldrick, 1988). 

 

다음 표는 카터(B. Carter)와 맥골드릭(M, McGoldrick)의 가족생활주기를 중심으로 가족생활주기의 각 단계에서 전환상 주요 정서과정과 필요한 발달 과업을 보여주는 표이다. 

 

*표 제목: 카터와 맥골드릭의 가족생활주기(출처: Garter, B., & McGoldrick, M. (2005), p. 2.)

가족생활 주기 단계	전환상 정서과정: 주요 원리	발달 과정 상 필요한 가족 상황의 이차적 변화
1. 원가족으로부터 독립한 성인	자신에 대한 정서적·재정적 책임 수용	­- 원가족과의 관계로부터 자기의 분화 - 친밀한 동료관계의 발달 - 직업과 재정적 독립에 관한 자신의 확립
2. 결혼에 의한 가족 형성: 새로운 부부	새로운 체계에 대한 헌신	- 부부체계 형성 - 배우자가 포함되도록 확대 가족관계와 친구관계 재조정
3. 어린 자녀가 있는 가족	체계 내 새로운 가족 구성원의 수용	- 자녀를 위한 공간을 수용하는 부부체계로의 조정 - 자녀 양육, 재정, 가사 일에 공동 참여
4. 청소년이 있는 가족	자녀의 독립과 조부모의 취약함을 포용하는 가족경계선의 융통성 증가	- 청소년기 자녀가 체계의 경계선 출입이 허용되도록 부모 - 자녀 관계 변화 - 중년기 부부문제와 직업문제에 재초점 - 윗세대의 보호를 위한 준비
5. 자녀의 독립이 시작되는 시기	반복되는 가족체계의 경계선 출입의 수용	- 이인체계로서 부부체계로 재조정 - 성장한 자녀와 부모 사이에 성인 대 성인관계의 발달 - 인척관계 및 손자녀와의 관계 재조정 - 부모, 조부모의 장해와 죽음에 대처
6. 노년기	세대 상 역할 변화의 수용	- 신체적 쇠퇴를 고려한 개인과 부부의 기능과 관심사의 유지 - 중간세대의 중심적 역할 지지 - 윗세대에 대한 과잉기능적이 아닌 적절한 지지, 체계 내에서 연장자로서의 경험과 지혜 제공 - 배우자, 형제, 동년배의 상실에 대한 대처와 죽음에 대한 준비